الاسعافات الاولية للحصوات المرارية
 

وقد تتكون هذه الحصوات اما في المرارة نفسها وفي هذه الحالة تكون آمنة حتي تمام استئصالها، اما اذا تكونت في القناة المرارية فالامر يختلف تماماً ويصبح في منتهي الخطورة مما يهدد حياة الانسان ويسبب تلف الاعضاء الحيوية مثل الكبد والبنكرياس.

- يوجد نوعان من الحصوات المرارية:

1-  حصوات الكوليسترول.

2-  حصوات صبغية.

والنوع الاول هو الشائع بنسبة 80% وتختلف حجم الحصوة من حبة الملح لتصل الي حجم كرة الجولف وهناك اجسام تكون حصوة واحدة واجسام اخري تكون المئات.

* اسباب حصوات المرارة:

تتكون حصوات الكوليسترول بسبب احتواء الصفراء علي:

- نسبة كبيرة من الكوليسترول.

- نسبة كبيرة من البيليروبين (احمر الصفراء).

- نقص في املاح الصفراء.

- او وجود خلل بالمرارة لاسباب اخري.

اما الحصوات الصبغية فيصاب بها مرضي التليف الكبدي او لعدوي تحدث في الصفراء, او لاسباب وراثية في الدم مثل الانيميا... ولا يمكن الجزم بالرغم من ذلك بالاسباب المؤدية لهذا النوع.

* اعراض الحصوات المرارية:

في بداية تكونها لا تسبب اية اعراض للشخص, لكن عندما تكبر في الحجم او تبدا في سد القناة الصفراوية تظهر الاعراض وخاصة بعد تناول وجبة دسمة في المساء, وتشتمل الاعراض علي التالي مع بعض الاختلافات من فرد لآخر:

-  الم حاد وعلي فترات منتظمة في الجزء العلوي من البطن والذي يتزايد ويستمر لمدة نصف ساعة او لعدة ساعات.

- الم حاد في الظهر بين الكتفين.

- الم في الكتف الايمن.

-  غثيان.

-  قئ.

- حمي.

- رعشة.

- الاصابة بالصفراء.

- انتفاخ البطن.

- عسر هضم.

- تعب من الاطعمة الدسمة.

كما ان الشخص الذي تظهر عليه الاعراض التالية لابد من اللجوء علي الفور الي الطبيب المعالج علي الفور:

- افراز العرق.

- اصفرار لون الجلد وبياض العين.

- اختلاف لون البراز ويكون شبيهاً بالصلصال.

وقد يوجد بعض الاشخاص الذين تكونت لديهم بالفعل حصوات مرارية لا يشكون من اية اعراض ويطلق عليها "الحصوات الساكنة"، ولا تتداخل مع وظائف المرارة او الكبد او البنكرياس كما انها لا تتطلب اي نوع من انواع العلاج.

وقد تشبه اعراض حصوات المرارة اعراض اضطرابات اخري مثل:

- ازمات القلب.

-  التهاب الزائدة الدودية.

-  القرح.

- التهاب البنكرياس.

-  التهاب الكبد الوبائي.

- الفتق.

* ما هي العوامل التي تؤدي الي تكون الحصوات المرارية:

-  السمنة – وهي من اكثر العوامل التي تؤدي الي الاصابة بالحصوات المرارية وخاصة بين السيدات.

-  هرمون الاستروجين – زيادة نسبته في الجسم بفعل الحمل والعلاج ببدائل الهرمونات او اخذ حبوب منع الحمل كل ذلك يؤدي الي ارتفاع معدلات الكوليسترول في الصفراء ومن ثم قلة حركة المرارة والتي تؤدي الي تكون الحصوات.

- النوع – النساء ما بين العشرين والستين عاماً تتضاعف نسبة اصابتهن عن الرجال.

- السن –  تزداد الاصابة بين الاشخاص فوق الستين عاماً عن صغار السن.

- عقاقير الكوليسترول – العقاقير التي ياخذها الشخص لخفض نسبة الكوليسترول في الدم تزيد من افرازه في الصفراء احدي عوامل تكون الحصوات.

- فقد الوزن السريع – بما ان الجسم يقوم بالتمثيل الغذائي للدهون خلال الفقد السريع للوزن, الامر الذي يجعل الكبد يقوم بافراز المزيد من الكوليسترول في الصفراء وبالتالي تكون الحصوات.

-  مرض السكر – الاشخاص التي تعاني من مرض السكر معدلات الاحماض الدهنية لديها عالية وخاصة نوع يسمي ثلاثي الجليسريد (Triglycerides) والذي يساعد علي تكون الحصوات المرارية.

- العرقية – قابلية بعض الاجسام نتيجة لجينات وراثية لافراز معدلات عالية من الكوليسترول في الصفراء.

- الامتناع عن الطعام (الصوم) – يقلل من حركة المرارة مما يزيد من تركيز الكوليسترول في الصفراء.

* تشخيص الحصوات المرارية:

قد تشخص الحصوات المرارية بطريق المصادفة عند تشخيص مرض آخر, والطريقة الاخري هو شعور المريض بآلام شديدة في منطقة البطن... اما عن طرق التشخيص الاخري:

-  موجات فوق صوتية, والتي يتم فيها استخدام موجات صوتية ذات ترددات عالية تخلق صورة للاعضاء الداخلية.

-  الاشعة السينية والتي من خلالها يحدد التدفق الطبيعي للسائل من الامعاء حتي المرارة.

- اختبارات الدم, وتستخدم لتحديد ما اذا كانت هناك علامات للعدوي او انسداد القناة المرارية او الاصابة بمرض الصفراء اوالتهاب البنكرياس.

-  الاشعة المقطعية, وهي تؤخذ في شكل مقاطع علي المخ او اي اعضاء داخلية لاكتشاف اي خلل قد لا تظهره الاشعة السينية (اشعة اكس).

- استخدام المنظار الذي يحتوي علي انبوب يمكن رؤية المعدة من خلاله وكذلك الامعاء الدقيقة ويتم حقن المريض بصبغة حتي تظهر القناة المرارية بوضوح.

* علاج حصوات المرارة:

كما ذكرنا من قبل ان الحصوات المرارية لا تسبب اية اعراض, والعلاج لا يكون ضرورة غالباً, لكن اذا استمرت الآلام لابد من اتباع التالي:

- استئصال المرارة, وبمجرد الاستئصال تتدفق العصارة الصفراوية من الكبد الي الامعاء الدقيقة. ومن الآثار الجانبية التي تحدث اصابة المريض بالاسهال لان العصارة الصفراوية لم تعد تختزن في المرارة.

- علاج بمحلول يؤخذ عن طريق الفم يتركب من حامض الصفراء الذي يستخدم لكي تفتت الحصوات.

- محلول (Methyl Tert Butyl Ether) تحقن به المرارة لتفتيت الحصوات.

- اجراء آخر يستخدم فيه نظام موجات صدمية لتكسير الحصوات الياجزاء صغيرة جداً في الحجم يمكن ان تمر من خلال القناة المرارية بدون ان تسبب انسداد فيها.